Indmeldelse til Hvidovrelisten
 

                               Kontingent halvårligt: Kr. 80,-.  ½ kontingent for øvrige medlemmer af husstanden.
                                                            Studerende og pensionister ½ kontingent.
 

                                               Bankkonto: Reg. nummer 0169 - kontonummer 84 74 77 98 16


 
 

Dit navn:
Adresse:
Postnr.:    By:   
Telefonnummer:
E-mail adresse:
Fødselsdato:

 

Andre husstandsmedlemmer: (½ kontingent)

 

 
Navn:
Fødselsdato:

 

 
Navn:
Fødselsdato:

 

 

  Kontakt mig/os venligst

 

 

  Jeg/vi ønsker at melde mig/os ind. Beløbet indbetales på bankkonto: Reg. nummer 0169 - kontonummer 84 74 77 98 16

 

 

Yderligere oplysninger: